• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2019LILUM001
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 10/01/2019

Résumé en langue originale

Introduction : Le maintien à domicile des patients en HAD palliative est un objectif de qualité des soins. L’étude des RHNP permet d’étudier des situations perturbant le maintien à domicile, mais peu d’études se sont intéressées spécifiquement aux prises en charge palliatives. L’objectif de ce travail était de prédire des situations à risque de RHNP, de décrire les modalités de ces RHNP, et d’identifier d’éventuels facteurs limitant le maintien au domicile. Matériels et méthodes : Diverses variables influençant le maintien au domicile rapportées dans la littérature ont été recueillies. Elles décrivaient les caractéristiques sociodémographiques des patients, les conditions d’hospitalisation initiale et de ré hospitalisation. Le recueil était rétrospectif sur dossiers médicaux informatisés en accord avec la méthodologie MR-003. L’analyse statistique a décrit l’ensemble des variables. L’association entre ces variables et le risque de RHNP au cours du temps a été estimée par des hazard ratio avec leur intervalle de confiance à 95% dans des modèles de Cox univariés. La variable d’intérêt était le délai jusqu’à la première RHNP. Résultats : L’étude portait sur des patients sortis des services d’oncologie médicale ou de l’USP du COL avec mise en place d’une HAD via Santélys entre le 01/01/2014 et le 31/12/2017. 142 patients ont été inclus. 57,7% des patients ont été ré hospitalisés, la moitié d’entre avant 12,5 jours. Le motif principal est la survenue d’une EIA (56,3%), notamment infectieux (22,2%). Deux variables sont significativement associées à la survenue de la première RHNP : l’augmentation du taux d’intervention du MT (HR=1,36 ; IC [1,23 -1,50] ; p<0,001), et l’intervention du MT dans les 7 jours précédant la RHNP (HR=2,9 ; IC [1,59 - 5,28] ; p=0,001). Conclusion : Optimiser le maintien à domicile des patients en HAD palliative nécessite une meilleure anticipation des EIA. La coordination entre médecins hospitaliers et généralistes et un suivi précoce par un médecin de soins palliatifs peuvent permettre d’anticiper ces situations et d’adapter la prise en charge à domicile.

Résumé traduit

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