• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Néphrologie
• Identifiant : 2018LILUM373
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/10/2018

Résumé en langue originale

Introduction : La photophérèse est un traitement immunomodulateur efficace dans le cadre de la maladie du greffon contre l'hôte et du rejet en transplantation cardiaque. Sa place en transplantation rénale est aujourd'hui mal définie. Nous avons voulu étudier l’impact de la photophérèse sur l'évolution des lésions histologiques, notamment la fibrose, chez des patients présentant un rejet aigu réfractaire ou un rejet chronique dans le cadre d'une greffe rénale en France. Méthode : Nous avons mené une étude rétrospective multicentrique incluant les patients greffés rénaux traités par photophérèse pour un rejet, avec une biopsie initiale avant traitement et une biopsie de suivi. Les biopsies étaient analysées selon les critères de Banff. Nous avons également débuté la mise en place d'un algorithme permettant une lecture automatisée de la fibrose après coloration au rouge Sirius. Résultats : Entre 2001 et 2018, nous avons identifié 18 couples de biopsie chez 16 patients traités par photophérèse pour un rejet. 10 patients présentaient un rejet aigu et 8 patients étaient traités pour un rejet chronique (2 patients ont présenté les deux). Parmi les rejets aigus, 2 patients ont perdu leur greffon, 8 présentent une stabilisation de leur fonction rénale. La biopsie de suivi montre une baisse des scores d'inflammation (g+ptc), et l'absence de fibrose. Parmi les patients traités pour un rejet chronique, un patient a perdu son greffon, 1 patient présente une dégradation progressive de la fonction rénale, et 6 présentent une stabilisation de leur fonction rénale. Dans ce contexte, la biopsie de contrôle montre une progression des lésions histologiques. Toute fois on ne peut exclure un bénéfice sur la vitesse de progression de ces lésion en l’absence de groupe contrôle. Parmi 5 patients débutant la photophérèse pour une infection évolutive associée au rejet, 4 ont évolué favorablement sur le plan infectieux tout en gardant un greffon fonctionnel. L'algorithme de lecture numérisé de fibrose actuel ne permet pas une lecture entièrement automatisée de la fibrose, mais présente une première approche prometteuse. Conclusion : La photophérèse semble avoir un effet anti inflammatoire dans le cadre du rejet aigu réfractaire et limite l'évolution vers la fibrose. L'évolution des lésions anatomopathologiques est peu favorable dans le cadre du rejet chronique. Néanmoins, ils présentent une stabilisation de leur fonction rénale malgré des lésions histologiques de mauvais pronostic.

Résumé traduit

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