• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2018LILUM416
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 31/10/2018

Résumé en langue originale

Introduction : L’hémorragie du postpartum (HPP), définie par un saignement >1000 mL est une cause prédominante de morbi-mortalité maternelle en majeure partie évitable. La sévérité de l’HPP est favorisée par la coagulopathie du per-partum liée à un excès de génération de thrombine et de plasmine qui se traduit par une fibrinogénolyse et une fibrinolyse. L’hypofibrinogénémie, pouvant être estimée par thromboelastométrie (ROTEM, FIBTEM A5), est le point central de cette coagulopathie. La fibrinolyse, dont l’évaluation classique est longue dans ce contexte (D-Dimères, DDi) pourrait être évaluée par le FIBTEM A5 et ainsi guider un traitement anti-fibrinolytique. L’objectif principal de cette étude était de montrer la corrélation initiale entre fibrinolyse (DDi) et fibrinogénolyse (Fibrinogène, FIBTEM A5) dans l’HPP sévère. Matériels et méthodes : Cette étude rétrospective, observationnelle, monocentrique, concernait les patientes avec HPP sévère accouchant au CHU de Lille et bénéficiant avant tout traitement pro-coagulant, d’un bilan ROTEM et d’un dosage des DDi et du fibrinogène. Dans cette population, un groupe coagulopathe (C) (FIBTEM A5 ≤ 15 mm) et un groupe non coagulopathe (NC) (FIBTEM A5 > 15 mm) ont été identifiés. Le critère principal de jugement était la corrélation négative entre le taux de DDi et le taux de fibrinogène et l’amplitude du FIBTEM A5. Résultats : 68 patientes ont été incluses dans l’étude, dont 34 dans le groupe C et 34 dans le groupe NC. L’âge médian était de 32,3 ans et l’âge gestationnel médian était de 39 semaines d’aménorrhée. Le volume initial médian de l’hémorragie était de 1400 mL [1200-1400] et le volume total de 1800 mL [1425-2290]. Une césarienne était réalisée chez 63,2% des femmes. La principale étiologie du saignement était l’atonie utérine (47,1%). Sur l’ensemble de la population, les DDi étaient significativement (P<0,01) corrélés au fibrinogène (Rho=-0,43) et au FIBTEM A5 (Rho=-0,45). Ces résultats étaient vérifiés dans le groupe C mais pas dans le groupe NC. Conclusion : À la phase initiale des hémorragies sévères du post-partum chez les patientes présentant une coagulopathie, la fibrinogénolyse et la fibrinolyse semblent être liées Une fibrinogénolyse et donc une fibrinolyse diagnostiquées rapidement grâce au FIBTEM A5 pourraient être utile pour initier un traitement par acide tranexamique.

Résumé traduit

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