• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Neurochirurgie
• Identifiant : 2018LILUM407
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 26/10/2018

Résumé en langue originale

Introduction : L’objectif dans une chirurgie hypophysaire, est de réséquer l’adénome entièrement dans les cas nécessitant un contrôle endocrinien. Si cela est impossible, l’objectif devient l’étendue de résection maximale. Les techniques se sont rapidement succédées pour atteindre cet objectif, et l’utilisation de l’IRM per opératoire semble y répondre. Nous avons souhaité évaluer les résultats obtenus dans notre centre depuis l’installation de la plateforme d’IRM per opératoire. Patients et Méthodes : Tous les patients opérés d’un adénome hypophysaire par voie transsphénoidale endoscopique endonasale entre juin 2014 et mai 2018 ont été inclus. Les données anamnestiques, endocriniennes, ophtalmologiques, remnographiques pré et post opératoires ont été recueillies et analysées. Résultats : 178 patients ont été inclus, d’âge moyen de 51 ans. Les adénomes non fonctionnels représentent 37% de la cohorte. Nous obtenons 58% de résection totale avant l’IRM per opératoire, conduisant à reprendre 7% de patients et à obtenir un taux final de résection totale à 69%. Le taux de guérison biologique s’élève à 92%, les meilleurs taux de résection totale étant obtenus pour les adénomes thyréotropes et corticotropes. Le taux de complications s’élève à 17%, avec un seul décès à deux mois de la chirurgie. Le taux de succès chirurgical, regroupant les résections complètes et reliquats stables sans sécrétion s’élève à 77%. Conclusion : L’utilisation de l’IRM per opératoire permet d’optimiser le taux de résection totale, de rémission et de succès chirurgical dans la chirurgie endoscopique endonasale des adénomes hypophysaires, sans majorer la morbimortalité du geste. Notre travail démontre l’intérêt de l’imagerie intra opératoire, mais reste à valider son intérêt médico-économique, compte tenu du coût d’investissement.

Résumé traduit

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