• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2018LILUM383
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/10/2018

Résumé en langue originale

Contexte : L’embolie pulmonaire (EP) est une pathologie fréquente, associée à une morbi-mortalité élevée. Dans un objectif de réduction du nombre d’hospitalisations et de prise en charge ambulatoire, de nouvelles recommandations publiées en 2014, établissent l’utilisation d’un nouveau score pronostique : le score de sPESI. Celui-ci propose pour les embolies pulmonaires dont le sPESI=0 une prise en charge ambulatoire. L’objectif de cette étude est d’évaluer la proportion de patients éligibles à cette prise en charge au sein des Urgences du Centre Hospitalier de Tourcoing. Méthode : L’étude est observationnelle, rétrospective et monocentrique au CH de Tourcoing, sur l’année 2016 et 2017, dans le cadre d’une évaluation des pratiques professionnelles. Étaient inclus tous les patients de plus 15 ans et 3 mois, dont le diagnostic d’embolie pulmonaire était confirmé, à l’exclusion des femmes enceintes. Afin d’être éligible à un traitement ambulatoire, un score sPESI=0 associé à une absence de coeur pulmonaire aigu (CPA) et un dosage des biomarqueurs cardiaques (troponine et NT-proBNP) négatif étaient requis. Résultats : 82 patients ont été inclus. 42,7% (n=35) avaient un sPESI=0. Le score de sPESI était renseigné pour 6,1% (n=5) des dossiers. 29,3% (n=24) étaient éligibles à un traitement en ambulatoire (sPESI=0 sans dysfonction du ventricule droit), mais 96,3% (n=79) des patients étaient hospitalisés. Les dosages de biomarqueurs (D-Dimères, NT-proBNP, troponine) ne respectent pas les recommandations. L’Héparine Non Fractionnée (HNF) est l’anticoagulation initiale la plus prescrite dans 57,3% des cas (n=47). Les anticoagulants oraux (ACO) n'étaient prescrits que chez 18,3% (n=15) des patients de l’échantillon. Conclusion : Les pratiques actuelles aux urgences de Tourcoing peuvent être améliorées, selon les recommandations de 2014. La réalisation d’un nouveau protocole de soins, la prescription d’ACO, ainsi qu’une consultation à 48h permettrait de diminuer le nombre d’hospitalisations.

Résumé traduit

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