• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Endocrinologie et métabolismes
• Identifiant : 2018LILUM379
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/10/2018

Résumé en langue originale

Contexte : La chirurgie bariatrique est en plein essor ces dernières années (recours multiplié par 2.5 en France entre 2005 et 2011), permettant la prise en charge de l’une des maladies chroniques du 21ème siècle qu’est l’obésité, et entrainant ainsi l’amélioration de ses comorbidités, dont le diabète, jusqu’à obtenir parfois une rémission à plus ou moins long terme. Plusieurs scores ont déjà été établis pour prédire cette rémission (DiaRem, ABCD score...). Notre objectif est d’établir un score de prédiction de rémission précoce, tardive et de non rémission du diabète. Méthode : Dans cette étude rétrospective, sur les données de la biobanque ABOS, nous avons inclus 471 patients diabétiques ayant bénéficié d’un gastric bypass (GBP), sleeve gastrectomie ou anneau gastrique. La rémission était définie par une hémoglobine glyquée (HbA1c) inférieure à 6%, une glycémie à jeun inférieure à 6 mmol/L sans traitement anti-diabétique et était évaluée à 3 mois (M3, précoce) et 12 mois (M12, tardive). Résultats : 75.6% des patients ont bénéficié d’un GBP. L’indice de masse corporelle moyen était de 47.9 kg/m², l’HbA1c de 7.5% et l’ancienneté du diabète de 6.4 ans. 25.3% des patients obtenaient une rémission précoce et 19.3% une rémission tardive. En analyse multivariée, seules 5 variables restaient significatives dans la comparaison des 3 groupes : l’âge, le nombre d’ADO, la présence d’un traitement insulino-sensibilisateur, l’insulinothérapie et l’HbA1c (un patient plus jeune, avec peu d’ADO, sans insuline et ayant une HbA1c basse ayant plus de chance d’obtenir une rémission précoce). Un score calculant la probabilité d’appartenir à chacun des groupes a été établi à partir de ces 5 paramètres. 66.4% des patients sont bien classés à l’aide de ce score. 88.1% des patients en non rémission à M12 et 67.2% des patients en rémission précoce ont été identifiés. Cependant, ce score est inefficace pour prédire la rémission tardive. Conclusion : Nous avons établi un score de prédiction de rémission du diabète qui s’avère, au final, être davantage un score de prédiction de la persistance du diabète à 1 an. Ce score est primordial pour organiser le suivi du patient, qui sera à poursuivre au long cours. Nous pourrions tester ce score sur une population de diabétiques obèses nécessitant une chirurgie pour la prise en charge de leur diabète, dans un contexte actuel où nous parlons de plus en plus de chirurgie métabolique dans l’algorithme de prise en charge du diabète.

Résumé traduit

...