• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anatomie et cytologie pathologiques
• Identifiant : 2018LILUM369
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/10/2018

Résumé en langue originale

Contexte : Les microcarcinomes médullaires de la thyroïde (microCMT) sont des tumeurs développées aux dépens des cellules C mesurant 1cm et moins selon l’OMS. Leur signification clinique et leur prise en charge sont sujettes à controverse : sont-ils comparables biologiquement aux macroCMT et doivent-ils faire l’objet d’un traitement aussi agressif? Leur pronostic est principalement associé à un envahissement ganglionnaire précoce dont la fréquence est de 0 à 37%, selon les études publiées. Les objectifs de cette étude rétrospective d’une série de microCMT sporadiques et familiaux étaient de tenter de mieux caractériser ces tumeurs en confirmant l’existence d’un lien entre les caractéristiques histologiques de la tumeur et l’envahissement ganglionnaire dont l’abondance d’un stroma desmoplasique, et d’étudier l’expression de PDCD4 un gène suppresseur de tumeur, cible de miR-21. Méthode : Les paramètres cliniques, biologiques et histopathologiques d’une série de 35 patients opérés présentant un microCMT ont été réévalués. L’abondance du stroma desmoplasique était évaluée selon deux méthodes, l’une visuelle semi-quantitative et l’autre à l’aide d’un logiciel d’analyse d’image. Une étude immunohistochimique était réalisée avec l’anticorps anti-PDCD4 sur Tissue Micro Arrayer. Résultats : Des métastases ganglionnaires étaient retrouvées chez 22,9 % des patients. Par rapport aux tumeurs indemnes de métastases, les microCMT avec envahissement ganglionnaire présentaient une taille tumorale significativement plus importante (p=0,009) et un stroma desmoplasique plus abondant (p=0,017). Il existait une très bonne concordance entre les deux méthodes d’analyse du stroma (ICC : 0,87 [0,77 to 0,92]). Une corrélation statistiquement significative a été mise en évidence entre la perte d’expression immunohistochimique de PDCD4 et la présence de métastases ganglionnaires (p=0,006). Conclusion : Le potentiel métastatique ganglionnaire des microCMT ne doit pas être sous-estimé, le taux de métastases ganglionnaires étant d’environ 23% dans notre étude. Bien que la taille soit plus importante dans les tumeurs avec envahissement ganglionnaire celle-ci n’est pas un critère absolu de risque de métastase ganglionnaire et d’autres facteurs interviennent, comme l’abondance du stroma desmoplasique. La perte de PDCD4 associée au phénotype métastatique suggère un rôle dans la progression tumorale des CMT.

Résumé traduit

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