• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2018LILUM365
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/10/2018

Résumé en langue originale

Introduction : Il est recommandé de mettre en place une stratégie d’optimisation hémodynamique périopératoire chez des patients à haut risque. La morbidité péri-opératoire en chirurgie majeure est liée à une problématique d’adéquation entre les apports et les besoins en oxygène du patient. Un quotient respiratoire (QR= VCO2/VO2) supérieur à 1 témoigne une anaérobiose. Un QR>1 serait le témoin d’anomalies micro circulatoires que l’on ne verrait pas au niveau macro circulatoire. Aucune étude ne s’est intéressée au QR non invasif, sans utilisation de calorimètre, en péri-opératoire sur la morbidité post opératoire. L’objectif est d’analyser le QR sous anesthésie générale et de voir si un QR supérieur à 1 est prédictif de morbidité post opératoire. Méthodes : Cette étude observationnelle rétrospective a inclus tous les patients opérés au bloc commun de l’hôpital Huriez au CHRU de Lille de Janvier à Décembre 2016. Le QR a été calculé de façon indirecte sur le respirateur d’anesthésie par la formule QR= ((FeCO2*Ve) / ((FiO2*Vi) -(FeO2*Ve)). L’analyse du pouvoir discriminant de la durée proportionnelle avec QR>1 sur les critères de jugement a été effectuée à l’aide de l’aire sous la courbe ROC. Une analyse bivariée permettait de déterminer les caractéristiques des patients associées aux critères de jugement. Les critères de jugements quantitatifs étaient comparés à l’aide du test de Mann-Whitney- Wilcoxon et les critères qualitatifs par un test du Chi-deux. L’arrivée en réanimation ou soins intensifs, et la mortalité ont ensuite été analysées. Résultats : 2260 interventions ont été analysées. Le QR moyen était de 0,78 ± 0,22. La mortalité était de 1,83 %. Il n’a pas été retrouvé d’association entre un QR supérieur à 1 ou la durée pendant laquelle il a été supérieur à 1, et la mortalité, et l’arrivée en réanimation. L’âge, le sexe masculin, la chirurgie urgente étaient significativement associés à l’admission en réanimation et à la mortalité. Conclusion : Les patients avec un QR>1 ne semblent pas être associés avec un risque plus important de morbi mortalité. Des études complémentaires sont nécessaires positionner cet indice d’oxygénation tissulaire non invasif dans la pratique clinique.

Résumé traduit

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