• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2018LILUM342
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/10/2018

Résumé en langue originale

Introduction : L’analyse des lésions histologiques dans le cadre de l’HAA sévère pourrait avoir une utilité pronostique comme le suggère l’étude d’Altamirano et al par la création d’un score dénommé AHHS. L’objectif de notre étude était d’évaluer le rôle des lésions histologiques élémentaires de l’HAA et du score AHHS sur la gravité de l’hépatopathie, la réponse à la corticothérapie et la mortalité à 6 mois. Matériels et méthodes : Notre étude est monocentrique avec un recueil des données prospectif, analysant 337 patients majeurs adressés au CHU de Lille entre Février 2002 et Mai 2016 présentant une HAA sévère confirmée histologiquement. La relecture histologique a été effectuée par deux anatomopathologistes experts en aveugle l’un de l’autre avec une analyse de concordance déterminée par un coefficient κ. Résultats : La survie à 6 mois de la cohorte était de 65.2±2.7%. La concordance entre les experts était bonne pour la cholestase et moins bonne pour les lésions hépatocytaires (corps de Mallory, ballonisation) et l’infiltrat inflammatoire. Il n’était pas noté d’association entre le score MELD, le score de Maddrey et le score de Lille et les lésions histologiques suivantes : infiltrat inflammatoire à PNN, fibrose sévère, corps de Mallory et la ballonisation. Il était noté une sévérité plus importante (scores MELD et de Maddrey) chez les patients ayant une réaction ductulaire marquée et une cholestase importante. En revanche, la réaction ductulaire n’était pas associée à la réponse évaluée par le score de Lille. Concernant la mortalité à 6 mois, seule l’importance de la cholestase apparaissait comme un facteur indépendant de mortalité à 6 mois pour un des deux anatomopathologistes. Le score AHHS était corrélé à la survie pour un des deux experts avec un test du log-rank à 0.04. En analyse multivariée, celui-ci n’était pas associé à la survie avec un RR à 1.612 (IC 95 % 0.752-3.457) p=0.22. Le score MELD et le score de Lille sont associés à la mortalité de manière indépendante pour les deux experts. Conclusion : Nous n’avons pas mis en évidence de rôle pronostique des lésions histologiques sur la survie à 6 mois. Le score AHHS ne permet pas de prédire la mortalité à 6 mois dans notre cohorte. L’absence de lien entre la biopsie et la réponse aux corticoïdes suggère que tous les patients doivent continuer à bénéficier d’une corticothérapie, quelles que soient les lésions histologiques observées.

Résumé traduit

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