• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2018LILUM341
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/10/2018

Résumé en langue originale

Introduction : La sarcopénie évaluée par tomodensitométrie (TDM) est prédictive de la mortalité sur liste d’attente de TH mais son influence sur les évènements après TH reste débattue. Les objectifs de notre étude étaient d’évaluer, dans une cohorte de patients présentant ou non une ACLF (Acute-On-Chronic Liver Failure), les impacts respectifs de la sarcopénie radiologique au jour de la TH, et de son évolution après TH, sur les évènements après TH. Matériels et méthodes : Tous les patients transplantés hépatiques pour ACLF grade 3 entre janvier 2008 et décembre 2014 dans 3 centres de transplantation français (Lille, Montpellier et Villejuif) ont été inclus rétrospectivement et appariés selon l’âge et le sexe à des patients ACLF grades 0, 1 et 2. L’aire totale des 2 psoas en L4-L5 et les diamètres axial et transverse du psoas droit à l’ombilic étaient mesurés sur un TDM initial (réalisé entre 3 mois avant et 1 mois après TH) puis sur un TDM de suivi (réalisé entre M3 et M18 après TH). Résultats : 584 patients ont été inclus. L’âge médian au jour de la TH était de 54,7± 6,1 ans. Le score MELD médian était de 26 (16-34). La survie de la cohorte à 1 an après TH était de 87,8%± 2,7%. En analyse univariée, les facteurs prédictifs de la mortalité à 1 an étaient le score de MELD (HR:1,02 (0,99-1,04), p=0,1), le grade ACLF (1,2 (0,97-1,5), p=0,09) et l’aire totale du psoas (0,94 (0,91-0,99), p=0,01) au jour de la TH. En analyse multivariée, seule l’aire totale du psoas était associée à la mortalité à 1 an (0,95 (0,91-0,99), p=0,03). Dans une analyse de sensibilité, l’aire totale du psoas était prédictive de la mortalité à 1 an dans la population des patients ACLF 1, 2 et 3 confondus (0,94 (0,88-0,99) p=0,03) alors qu’aucune variable prédictive de mortalité n’a été identifiée dans la population ACLF 0. Dans la cohorte totale, les durées d’hospitalisation globale et en réanimation et le taux de complications étaient augmentés chez les patients sarcopéniques identifiés par la médiane de l’aire totale du psoas. Enfin, on observait que les paramètres de sarcopénie s’amélioraient entre le TDM initial et le TDM de suivi passant de 45 à 46 mm (p=0,04) pour le diamètre axial, de 31 à 32 mm (p=0,001) pour le diamètre transverse et de 1967 à 2055 mm² (p=0,001) pour l’aire totale du psoas chez les patients vivants à long terme après la greffe (7 ans). Chez les patients décédés à 7 ans, on notait en revanche une absence d’amélioration des paramètres de sarcopénie dans les premiers mois de suivi après TH. Conclusion : La sarcopénie évaluée radiologiquement par l’aire totale du psoas est prédictive de la mortalité et des évènements après TH, en particulier chez les patients transplantés dans un contexte d’ACLF. L’aire totale du psoas pourrait donc être intégrée dans les scores prédictifs disponibles afin d’optimiser la prédiction des évènements après TH et d’identifier les meilleurs candidats à celle-ci. L’évolution de la sarcopénie après TH est prédictive des évènements à long terme et pourrait aider à l’identification des patients les plus à risque de décès.

Résumé traduit

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