• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2018LILUM324
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/10/2018

Résumé en langue originale

Introduction: Les céphalées constituent près de 2% des motifs d’admissions aux urgences. A la lumière de nouvelles recommandations qui renforcent la nécessité des explorations multimodales, il apparait important d’évaluer nos pratiques. Notre objectif était, dans un premier temps, de décrire les caractéristiques cliniques et la prise en charge des patients admis pour céphalées dans un centre tertiaire, avec un accès privilégié à une IRM et une expertise neurologique 24/24. Les objectifs secondaires étaient de définir la fréquence des céphalées secondaires dont celles imputables à une origine vasculaire et d’identifier le cas échéant des facteurs prédictifs. Méthode: Etude rétrospective, monocentrique, réalisée aux urgences adultes de CHRU de Lille du 1er octobre 2017 au 31 décembre 2017. Résultats: Nous avons identifié 516 passages aux urgences sur 3 mois pour céphalées (4% des admissions pour tout motif). Dans 74% des cas, les patients admis présentaient une céphalée primaire bénigne dont la moitié correspondait à une étiologie migraineuse. Pour les céphalées secondaires (26%), la première étiologie retrouvée était les causes neurovasculaires, (AVC (3%), dissection et HSA à ex aequo (1,92%), TVC (0,72%) et SVCR (0,48%), puis les causes non vasculaires (sinusites, méningites, tumeurs, syndrome post PL, causes psychiatriques, autres céphalées secondaires, HTIC idiopathique (2%)). Après exclusion des céphalées primaires et secondaires non ambiguës dans leur présentation, nous avons analysé les caractéristiques cliniques de 416 patients. La prise en charge était conforme aux recommandations dans 78% des cas. La population était féminine et plutôt jeune (73% des femmes et âge médian 37 ans). Le mode d’apparition le plus fréquent (72%) était une apparition récente inhabituelle et dans 20% des cas, la céphalée était brutale. Des signes neurologiques frustres étaient retrouvés dans 40% des patients. La médiane de délai de séjour aux urgences était de 7h15 avec un taux d’hospitalisation de 24%. Les patients admis pour céphalées secondaires étaient plus âgés, avaient plus fréquemment une céphalée inhabituelle progressive, des signes neurologiques objectivés et des cervicalgies. Seul le caractère brutal de la survenue des céphalées était significativement prédictif d’une céphalée secondaire d’allure vasculaire OR 3,09 [1,43-6,69]. Discussion: Les patients admis pour céphalées représentent 4% des admissions et sont consommateurs de ressources et de temps aux urgences. L’application des recommandations, sur la base d’investigations radiologiques larges, a permis d’identifier 8% de céphalées vasculaires avec une vigilance toute particulière pour les dissections cervicales, nécessitant ainsi un protocole complet sur le plan de l’imagerie pour être mis en évidence. L’évaluation des pratiques et leur harmonisation éventuelle reste un enjeu pour les services d’urgence.

Résumé traduit

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