• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2018LILUM293
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/09/2018

Résumé en langue originale

Introduction. Le sepsis est une pathologie fréquente à fort impact socio-économique et à mortalité élevée. L’application précoce de recommandations evidence-based a permis l’amélioration du pronostic ces dernières décennies. Notre objectif est d’étudier l’épidémiologie et la prise en charge initiale du Sepsis aux urgences du Centre Hospitalier de Valenciennes, un an après la publication des dernières recommandations de la Surviving Sepsis Campaign (SSC) et de Sepsis-3. Méthode. Etude monocentrique, rétrospective, observationnelle descriptive, aux urgences Adulte du Centre Hospitalier de Valenciennes entre le 28 Septembre et le 31 Décembre 2017. Les patients inclus avaient 18 ans et plus, ont reçu des soins sur le plateau des Urgences, et présentaient un sepsis tel que défini par Sepsis-3. Le critère principal associait une antibiothérapie dans les 3 premières heures, un remplissage vasculaire adapté, la mesure des lactates, et la réalisation de prélèvements microbiologiques. Nos objectifs secondaires étaient d’observer l’épidémiologie des sepsis, et les facteurs potentiellement associés à une surmortalité, dont le qSOFA. Résultats. Sur 73 patients éligibles, 50 ont été inclus, dont 48% d’hommes et 52% de femmes. L’âge moyen est de 71,56 ans. La mortalité à 40 jours est de 24% (IC95% [13,52 – 38,49]). Les principales variables associées à la survenue d’un décès étaient la créatininémie, les lactates, la CRP, l’urée sanguine, le volume de remplissage vasculaire, et la pression artérielle systolique. Il n’y a pas d’association significative entre le qSOFA et la survenue de décès dans notre étude (p=0,175). Le remplissage vasculaire moyen était de 1441ml ± 707. L’objectif volumique était atteint dans 38% des cas (IC95% [25 - 52,84]). Les hémocultures ont été réalisées dans 58% des cas (IC95% [43.28-72.07]). L’antibiothérapie est administrée en moyenne dans un délai de 3,833 heures ± 3,571, et en moins de 3 heures pour 47% des patients (IC95% [30,76 – 64,27]). Le lactate était mesuré chez 80% des patients. Au final, 2% bénéficient d’une prise en charge strictement conforme aux recommandations de la SSC (IC95[0,05 – 10,65]p=0,05). Conclusion. Bien que les grands axes de prise en charge soient globalement respectés, les recommandations de la SSC ne sont pas systématiquement appliquées. La mortalité reste satisfaisante, mais la prise en charge pourrait être améliorée par une plus grande adhésion.

Résumé traduit

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