• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Pneumologie
• Identifiant : 2018LILUM317
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 02/10/2018

Résumé en langue originale

Introduction Les cancers du poumon avec mutation du gène EGFR et avec réarrangement du gène ALK sont actuellement ceux avec les médianes de survie globale les plus longues depuis l’introduction de traitement par thérapie ciblée. Le cancer du poumon est le 3ème pourvoyeur de métastases osseuses avec la survenue de complications pouvant altérer la qualité de vie des patients. Le but de cette étude est de décrire la réponse radiologique et métabolique des patients avec altération moléculaire sous thérapie ciblée (TKI). Matériel Etude observationnelle de cohorte, constituée rétrospectivement, bicentrique à partir des données de suivi des patients. L’analyse métabolique en TEP-TDM des métastases osseuses, par les critères PERCIST, à l’introduction du TKI et à 3 mois a été réalisée en aveugle de l’analyse radiologique sur TDM par le critère de réponse osseuse du MD Anderson (MDA). Résultats 50 patients inclus (38 EGFR et 12 ALK) d’âge moyen 62 ans au diagnostic, 63% de femmes, 71% de non-fumeurs. Pour les 12 patients ALK, 60% des métastases osseuses (MO) sont ostéocondensantes à l’introduction du TKI (31 MO analysées) et ont évolué en taille à 3 mois selon le MDA (22,8 mm versus 29,7 mm, p<10-3). A 3 mois, selon le MDA, 42% des patients sont en progression (P) et 42% en stabilité (S). Pour les 6 patients ALK avec TEP, 50% de réponse complète (RC) selon PERCIST osseux à 3 mois. Pour les 38 patients EGFR, 40% des lésions sont ostéolytiques (97 MO analysées), 21% ostéocondensantes, 10% mixtes et 28% non visualisable à l’initiation du traitement. Selon le MDA, la taille des lésions a augmenté à 3 mois (24,6mm versus 34,0mm, p<10-3) mais 66% des lésions évoluent vers une condensation. A 3 mois selon le MDA, 22 patients sont en réponse partielle (RP), 8 patients en P (dont 3 fractures) et 8 en S. Les patients en RP avaient une médiane de survie plus longue que les autres patients (44,5 mois versus 35,2 mois, p=0,047). Durant le suivi, 14 patients EGFR (46%) ont eu un évènement osseux avec un délai médian d’apparition de 30 mois. Parmi les 19 patients avec TEP, 9 patients (47%) ont eu une RC à 3 mois selon le critère PERCIST osseux. La SUVpeak résiduelle maximale des lésions osseuses, la somme des volumes métaboliques osseux et de la glycolyse lésionnelle totale étaient significativement diminués à 3 mois (p<10-3). Conclusion Les patients mutés EGFR présentent un profil osseux différent des patients réarrangés ALK avec une prédominance de lésions ostéolytiques et une réponse ostéoblastique sous traitement par thérapie ciblée.

Résumé traduit

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