• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2018LILUM316
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 02/10/2018

Résumé en langue originale

Contexte : La gestion de la douleur est primordiale au succès de toute chirurgie. Chez le transplanté rénal, les alternatives aux morphiniques comme l'ALR intègrent une stratégie de réhabilitation post opératoire. Le TAP bloc et le TAP continu ont montré leur efficacité dans cette indication. L'objectif était d'évaluer l'intérêt du TAP continu par rapport au TAP bloc sur l'épargne morphinique post opératoire dans la chirurgie de transplantation rénale. Méthode : Il s'agit d'une étude monocentrique, rétrospective, observationnelle. L'anesthésie était standardisée. Un TAP bloc écho guidé était réalisé avant l'incision plus ou moins la pose d'un cathéter continu. Les patients étaient répartis en trois groupes : TAP bloc, TAP bloc continu et groupe contrôle sans ALR. L'analgésie post opératoire était assurée pour tous par une PCA sufentanil. La consommation post opératoire de sufentanil était comparée entre les trois groupes à l'aide d'un test de Kruskal-Wallis. Une correction de Bonferroni était appliquée aux analyses intergroupes en cas de significativité. Les critères de jugements secondaires étaient la consommation per opératoire de sufentanil, l'analgésie post opératoire, la réhabilitation post opératoire et la durée de séjour. Résultats : 72 patients également répartis entre les 3 groupes été inclus entre Janvier 2017 et Juin 2018. La consommation post opératoire de sufentanil était moindre dans le groupe TAP continu, 47,5 [22,5 - 90] pg par rapport au groupe contrôle, 95 [65 - 162,5] pg, p=0,03, mais non significative par rapport au groupe TAP bloc, 85 [57,5 - 122,5] pg, p=0,18. Il n'y avait pas de différence entre les groupes TAP bloc et contrôle, p=1. La consommation per opératoire était moindre dans les groupes TAP par rapport au contrôle. Le nombre d'événement douloureux >4 et l'EN maximale étaient plus faibles dans le groupe TAP continu par rapport au groupe contrôle, p=0,03. La reprise du transit était plus rapide dans le groupe TAP continu par rapport aux groupes TAP bloc et contrôle, p=0,01. Il n'y avait pas de différence significative sur la durée du séjour. Conclusion : Le TAP continu permettait une meilleure épargne morphinique péri opératoire et une analgésie post opératoire efficace. Des études complémentaires sont nécessaires pour affirmer la supériorité de l'administration continue sur l'injection unique. Le TAP bloc continu présente un intérêt dans la prise en charge de la douleur chez le transplanté rénal.

Résumé traduit

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