• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Neurologie
• Identifiant : 2018LILUM089
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/04/2018

Résumé en langue originale

Objectifs : L’atteinte médullaire est fréquente dans la sclérose en plaques (SEP) et peut toucher jusqu’à 90% des patients. Elle a un impact pronostique important sur le handicap. Cette atteinte peut être évaluée par les lésions inflammatoires visibles sur l’IRM médullaire mais également grâce à la mesure de l’atrophie médullaire. Le syndrome cliniquement isolé (CIS) correspond à la première manifestation clinique de la maladie. Les données au stade initial la SEP sont discordantes. L’objectif est de décrire et d’évaluer l’impact pronostique de l’atteinte médullaire dans une cohorte de patient présentant un CIS. Méthodes : Les patients présentant un CIS admis dans la clinique de neurologie ont été inclus après signature de consentements dans une étude prospective monocentrique de suivi clinique imagerie (IRM et OCT). Sur le plan clinique, ont été évalués à 3 mois (M3) et 24 mois (M24) du CIS les scores EDSS (Expanded Disability Status Scale), MFSC (Multiple Sclerosis Functional Composite), et le test de marche des 6 minutes. Sur le plan paraclinique, la présence de lésions médullaires silencieuses, leur nombre et l’atrophie médullaire modélisée par la MUCCA (Mean Upper Cervcial Cord Area) ont été mesurés. Résultats : Ont été inclus 73 patients dont une majorité de femme d’un âge médian de 30 ans (23 ; 34). Le CIS était majoritairement monofocal (94,5%) et s’est manifesté par une myélite dans 38,4% des cas. L’EDSS médian à M3 est de 1.0 (0 ; 2.0). La fréquence de l’atteinte médullaire silencieuse dans cette cohorte est estimée à 37% (IC95% 0,26 – 0,45) contre 31,5% (IC95% 0,21 – 0,43) pour les lésions silencieuses des nerfs optiques et 45,2% (IC95% 0,34 – 0,57) pour les lésions silencieuses de fosse postérieure. Une corrélation significative est retrouvée entre la MUCCA mesuré à M3 et le score EDSS à M24 (p=0,017). De même, la MUCCA à M24 est corrélée au test de marche des 6 min (p = 0,0015). Il n’a pas été mis en évidence de corrélation entre les autres paramètres évaluant l’atteinte médullaire et la survenue du handicap. Il n’est pas mis en évidence d’association entre ces paramètres et la survenue d’une autre poussée clinique à 24 mois. Conclusion : La MUCCA pourrait avoir un rôle pronostique chez des patients CIS sur la survenue d’un handicap ultérieur. De même, son suivi dans le temps pourrait permettre d’identifier les patients à risque d’aggravation fonctionnelle notamment motrice. Des données à plus long terme sur des effectifs plus importants sont nécessaires.

Résumé traduit

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