• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2018LILUM060
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/04/2018

Résumé en langue originale

Contexte : La chirurgie thoracique est le principal traitement des cancers pulmonaires de forme localisés non à petites cellules. La fistule broncho-pleurale est une complication rare mais grave des résections pulmonaires, avec une morbi-mortalité élevée. L’identification des facteurs de risque de fistule est un enjeu majeur dans la prise en charge médicale périopératoire. Peu d’études se sont intéressées aux facteurs de risques médicaux de fistules broncho pleurales et à l’impact du management péri-opératoire sur la survenue de celles-ci. L’objectif principal de cette étude a été d’évaluer l’impact de la prise en charge hémodynamique et analgésique péri-opératoire sur la survenue de fistules bronchiques au cours des chirurgies de résection pulmonaire lobaire ou supra-lobaire carcinologique. . Les objectifs secondaires ont été de rechercher des facteurs de risques médicaux de fistules dans notre population et d’évaluer l’impact de la pression artérielle moyenne périopératoire. Patients et méthode : Il s’agit d’une étude de cohorte monocentrique, rétrospective, réalisée au CHRU de Lille dans le service de chirurgie thoracique entre Septembre 2012 et Septembre 2015. Tous les patients bénéficiant d’une chirurgie lobaire ou supra-lobaire ont été inclus. Les critères d’exclusion étaient l’absence de curage ganglionnaire, l’absence de péridurale thoracique, et une chirurgie réalisée en urgence. Les caractéristiques démographiques de la population, les données chirurgicales globales, les données anesthésiques per et post opératoires, la durée de séjour, et la morbidité post opératoire ont été étudiées. Résultats : 322 patients ont été inclus dans l’analyse. L’incidence des fistules bronchopleurales était de 12,5%. Les facteurs significativement liés à l’apparition d’une fistule en analyse bivariée étaient : le coté droit, la pneumonectomie, la dénutrition, la durée d’anesthésie, le tabagisme actif, la ventilation mécanique post-opératoire, le remplissage péri-opératoire> 15ml/kg/j pendant 5 jours post-opératoires, le remplissage périopéraroiee> 6000ml pendant 5 jours post-opératoires, la survenue d’une pneumonie, l’utilisation post-opératoire de Noradrénaline. En analyse multivariée ; seuls le côté droit, la dénutrition, et la durée d’anesthésie apparaissaient comme facteurs de risque indépendants. Nous n’avons pas mis en évidence de liens significatifs entre le remplissage per-opératoire, l’utilisation d’amines per-opératoire, ou les épisodes d’hypotension artérielle significatifs péri-opératoires ; et la survenue de fistules bronchiques. Conclusion : Cette étude met en évidence des facteurs de risque, déjà connus pour certains, de fistule broncho-pleurale dans la chirurgie de résection carcinologique pulmonaire lobaire et supra-lobaire. Nous n’avons cependant pas retrouvé d’éléments hémodynamiques per-opératoires significativement associés aux fistules dans notre cohorte. L’identification et la correction des facteurs de risques modifiables restent un enjeu majeur pour améliorer le pronostic de ces patients.

Résumé traduit

...