• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2018LILUM047
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 22/03/2018

Résumé en langue originale

Contexte : En soins primaires, la sur-prescription d'antibiotiques constitue un problème majeur de santé publique en terme de résistance aux antibiotiques, et les prescriptions d'examens paracliniques (notamment biologiques) représentent des dépenses importantes pour l'assurance maladie. Des méthodes de biologie délocalisée (BD) permettent de doser directement au cabinet la protéine C réactive (CRP), biomarqueur inflammatoire sanguin qui augmente en cas d'infection virale ou bactérienne. Ces techniques sont utilisées en routine dans plusieurs pays européens mais leur usage reste très marginal en France. Objectif : Principalement il s'agit de déterminer si le dosage délocalisé de la CRP en soins primaires par des médecins généralistes ou des pédiatres contribue à la réduction de la prescription d'antibiotiques et d'examens paracliniques. Secondairement, nous étudierons comment la BD de la CRP est perçue par les médecins et les patients afin de caractériser les adjuvants et les obstacles à son usage en soins primaires. Méthode : Une revue de la littérature a été conduite. Les bases de données Medline, Google Scholar et SUDOC ont été utilisées. Elle a inclus les études observationnelles prospectives, interventionnelles, qualitatives, et les revues systématiques de la littérature réalisées en soins primaires en France et à l'étranger. Les études ont été qualitativement évaluées par l'investigateur en utilisant les grilles de lecture Cochrane et CASP. Résultats : Sur 997 références identifiées, 19 études ont été incluses dont 11 quantitatives et 8 qualitatives. Le dosage délocalisé de la CRP est une méthode efficace pour réduire les prescriptions d'antibiotiques concernant les infections des voies aériennes supérieures et inférieures chez l'adulte sans augmenter le risque de complication. Il semble également contribuer à la réduction du nombre de bilan biologiques sanguin prescrits. Son acceptabilité est très bonne parmi les médecins utilisateurs et les patients, mais son introduction élargie en soins primaires se heurte à plusieurs barrières, dont la principale est la problématique de son financement. Conclusion : La biologie délocalisée de la CRP mérite d'être mise à la disposition des médecins français exerçant en ambulatoire car elle pourrait être un avantage en terme de santé publique. Cependant il reste encore à définir un modèle économique national pour cette technologie et son intérêt doit encore faire ses preuves dans d'autres indications que les infections respiratoires de l'adulte.

Résumé traduit

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