• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Endocrinologie et métabolismes
• Identifiant : 2018LILUM006
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 16/01/2018

Résumé en langue originale

Contexte : La grossesse est un facteur de risque connu d’apparition et d’aggravation de la rétinopathie diabétique (RD) mais les données varient dans la littérature. Notre objectif est de déterminer la fréquence de progression de la RD pendant la grossesse, ainsi que ses prédicteurs, chez des patientes diabétiques de type 1. Méthode : Nous avons étudié 499 grossesses chez 375 patientes diabétiques de type 1, suivies au Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille et ayant accouché entre 1997 et 2015. Les données ont été recueillies rétrospectivement. L’examen du fond d’oeil était réalisé tous les 3 mois, ou tous les mois en cas de RD sévère ou de progression. La progression était définie par une dégradation de la RD d’au moins un stade de la classification ETDRS. L’apparition et l’aggravation de la RD étaient définies comme la progression de la RD chez des patientes respectivement indemnes et atteintes de RD. Résultats : Pour 69,7% des grossesses, les patientes ne présentaient pas de RD en préconceptionnel. Les taux de progression, d’apparition et d’aggravation étaient respectivement de 21,8%, 24,4% et 15,9%. Une HbA1c préconceptionnelle élevée (OR=1,70 ; p<0,001) et un diabète de plus de 10 ans (OR>7 ; p<0,001) étaient des facteurs prédictifs de progression de la RD et la nulliparité tendait à en être un également (OR=1,67 ; p=0,069). Parmi les grossesses avec RD préconceptionnelle, le traitement par pompe à insuline tendait à diminuer le risque de progression de la RD (OR=0,36 ; p=0,078) et le fait de souffrir de RD avant la grossesse diminuait significativement ce risque parmi les patientes traitées par pompe à insuline (OR=0,12 ; p<0,001). La diminution moyenne du niveau d’HbA1c entre la préconception et le 3e trimestre était plus élevée pour les grossesses avec progression de la RD (-1,31 contre -1,01 ; p=0,02). Conclusion : La progression de la RD touchant plus d’une grossesse sur cinq chez les patientes diabétiques de type 1, nous recommandons de programmer ces grossesses avec une HbA1c≤6,5%, un traitement par laser des RD sévères ou proliférantes avant la grossesse et l’instauration d’un traitement par pompe à insuline pour les patientes souffrant de RD avant la grossesse. Un suivi attentif serait à apporter aux patientes avec un diabète de plus de 10 ans ainsi qu’aux patientes nullipares.

Résumé traduit

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