• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médicale
• Identifiant : 2018LILUM002
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/01/2018

Résumé en langue originale

Introduction. La relecture du dossier sénologique avant traitement chirurgical d’une lésion mammaire fait partie de la prise en charge multidisciplinaire. Dans une démarche d’amélioration de la qualité des soins, nous y avons associé une échographie mammaire et axillaire systématique. L’objectif de ce travail est d’en évaluer l’impact sur la prise en charge des patientes en la comparant à la relecture seule. Matériel et Méthode. Etude rétrospective monocentrique comparant une procédure de relecture seule avant repérage préopératoire (procédure 1) effectuée en 2011 à une procédure de relecture avec échographie systématique (procédure 2) instaurée en 2014. Recueil des données des patientes et des lésions, du nombre et du type d’examens complémentaires, des prélèvements supplémentaires et leurs résultats histologiques, des gestes chirurgicaux prévus, des modifications de geste et des résultats définitifs des pièces opératoires. Au terme de l’analyse de chaque dossier, la procédure de relecture a été classée en une des cinq catégories suivantes : procédure vrai positive (PVP), procédure faux positive (PFP), procédure faux négative (PFN), procédure utile (PU) (aide au repérage), procédure « RAS ». Résultats. 377 patientes ont été incluses dans la « procédure 1 » et 373 dans la « procédure 2 ». Les taux d’examens complémentaires et de prélèvements supplémentaires, étaient plus importants avec la « procédure 2 », respectivement de 17,4 % et 9,6 % (p=0,009 et p=0,003). Le taux de lésions malignes supplémentaires détectées par biopsie était de 4,3 % pour la « procédure 2 » vs 2,1 % pour la « procédure 1 » (p=0,2). Le taux de modification du geste chirurgical pour des lésions malignes ou frontières était plus élevé pour la « procédure 2 », de 6,4 % vs 4 %, sans différence statistiquement significative (p=0,3), correspondant aux PVP, au prix d’un taux de PFP plus élevé de 4 % vs 1,6 % (p<0,001). Le taux de PFN était de 0 % pour la « procédure 2 » vs 4,5 % (p<0,001). Le taux de PU était également plus élevé pour la « procédure 2 » de 9,2 % vs 4,5 % (p=0,007). Conclusion. L’échographie mammaire et axillaire systématique associée à la relecture a permis d’optimiser la prise en charge des patientes en améliorant aussi bien le taux de détection des lésions additionnelles malignes ou frontières modifiant le traitement chirurgical, que l’organisation et la fiabilité des repérages préopératoires comparativement à la relecture seule au prix d’une augmentation du taux de faux positifs.

Résumé traduit

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