• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2017LIL2M358
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/09/2017

Résumé en langue originale

Contexte : L’endocardite est une maladie qui reste liée à une mortalité intra hospitalière élevée. La survenue d’une insuffisance rénale aiguë et d’un évènement embolique, surtout lorsqu’il est cérébral et symptomatique, sont des facteurs de risque de mortalité connus. La réalisation d’une coronarographie préopératoire est recommandée au même titre que lors des chirurgies valvulaires hors contexte infectieux. Pourtant cet examen pourrait aggraver la fonction rénale ou être à l’origine d’un évènement embolique. Objectif : Déterminer les bénéfices et les risques de la coronarographie préopératoire des endocardites aiguës du coeur gauche d’indication chirurgicale. Méthode : Nous avons recueilli de façon rétrospective les données des dossiers médicaux informatisés des patients hospitalisés au CHRU de Lille entre le 1er janvier 2011 et le 30 septembre 2016 pour prise en charge d’une endocardite d’indication chirurgicale. Nous avons comparé les patients ayant eu une coronarographie réalisée au CHRU de Lille à ceux n’ayant pas eu de coronarographie préopératoire. Résultats : Au total, 276 patients ont été inclus dans notre étude et 61,5% (176) ont eu une coronarographie préopératoire. Les critères de non réalisation de l’examen étaient un risque cardiovasculaire global plus faible, caractérisé par un âge moyen plus faible (57 ans contre 64 ans) et un risque embolique plus élevé, caractérisé par une infection par staphylocoque aureus (27% contre 19%) et la présence d’un accident vasculaire cérébral à l’admission (13,5% contre 4%), ainsi qu’une localisation aortique (60% contre 40%). La coronarographie ne semblait pas avoir un impact sur la fonction rénale, ni sur la nécessité d’une hémofiltration postopératoire (12,3% contre 13%). On ne retrouvait pas non plus une majoration des évènements ischémiques post-interventionnels (6,2% contre 6,3%). D’autre part, cet examen était à l’origine d’un taux de revascularisation coronaire non négligeable de 10% et semblait être un facteur protecteur de la survenue d’un syndrome coronaire aigu (SCA) postopératoire (1,1% contre 5,4%). Conclusion : La coronarographie en préopératoire des endocardites aiguës peut être réalisée chez des patients sélectionnés sans risque d’aggravation du pronostic. Elle est à l’origine d’un nombre non négligeable de revascularisation, ainsi que d’une diminution des SCA postopératoires.

Résumé traduit

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