• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médicale
• Identifiant : 2017LIL2M449
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/10/2017

Résumé en langue originale

INTRODUCTION : L’enjeu de la prise en charge neurochirurgicale des tumeurs gliales est la réalisation d’une exérèse la plus complète possible sans déficit fonctionnel post-opératoire. L’imagerie par tenseur de diffusion (DTI) permet de mettre en évidence de manière non invasive les faisceaux de substance blanche et leurs rapports avec la tumeur, mais est soumise à de nombreuses limites techniques et sa fiabilité en tant qu’outil de planification pré et per-opératoire doit être prouvée. L’objectif principal de l’étude est donc d’évaluer faisabilité d’une corrélation anatomo-radiologique entre DTI et analyse histologique des tumeurs gliales. MATERIEL ET METHODES : 12 patients bénéficiant de l’exérèse d’une tumeur gliale de grade II à IV dans le service de neurochirurgie du CHRU de Lille ont été inclus de janvier à août 2017. Ils ont bénéficié d’une IRM avec DTI pré-opératoire et de reconstructions tractographiques des faisceaux éloquents dans l’environnement tumoral. La lecture sur la cartographie d’anisotropie fractionnelle (carte RVB), a permis de classer les tumeurs en deux groupes : infiltrante avec préservation de l’anisotropie ou destructrice sans fibre visible. L’orientation des fibres dans l’espace était également notée. La pièce d’exérèse a été analysée en co-observation par un neuropathologiste et un neuroradiologue et classée selon son degré d’infiltration tumorale, la destruction des fibres de myéline et des neurofilaments, la présence de fibres de substance blanche organisées et leur orientation dans l’espace. RÉSULTATS : La concordance entre les données du DTI et de l’histologie est bonne, que ce soit au niveau de la destruction des fibres ou de leur orientation. Elle nécessite cependant une corrélation avec les données cliniques pour déterminer le seuil de destruction à partir duquel le faisceau perd sa fonction. Les discordances s’expliquent surtout par les difficultés de transposition de l’échelle radiologique à l’échelle histologique. CONCLUSION : Il est possible grâce à ce protocole de mettre en évidence la corrélation entre DTI et étude histologique des fibres de substance blanche dans les tumeurs gliales. Dans le futur, la transposition topographique entre imagerie et histologie pourra être améliorée par un marquage sur la neuronavigation et l’IRM de la pièce d’exérèse. L’analyse histologique pourra être complétée par l’emploi du phospho-MBP et la technique de transparentisation.

Résumé traduit

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