• Langue : Français
• Discipline : Épidémiologie, santé publique, recherche clinique et technologies biomédicales
• Identifiant : 2026ULILS004
• Type de thèse : Doctorat
• Date de soutenance : 30/01/2026

Résumé en langue originale

Introduction Les urgences vitales pédiatriques, notamment l’arrêt cardiaque pédiatrique sont rares, mais associées à une mortalité très élevée. Leur issue dépend d’une chaîne de soins coordonnée, des manœuvres de réanimation par un témoin (en phase extrahospitalière) jusqu’à la prise en charge hospitalière spécialisée. Cette thèse explore les déterminants cliniques, organisationnels et populationnels de la survie pédiatrique en situation critique, afin d’identifier les leviers d’amélioration du système de soins français.Méthodes Quatre projets complémentaires ont été menés. Les deux premiers projets étaient axés sur des situations d’urgences vitales extra-hospitalières. Le premier a comparé, à partir du registre national des arrêts cardiaques, la survie des arrêts cardiaques extra-hospitaliers (ACEH) pédiatriques d’origine traumatique ou médicale, ajustée par score de propension. Le deuxième était une étude observationnelle, évaluant l’impact de la réanimation cardiopulmonaire (RCP) par un témoin sur la survie des ACEH pédiatriques, ajustée par score de propension. Les deux suivants étaient centrés sur les urgences vitales intra-hospitalières (UVIH). Le troisième, une enquête nationale, a décrit la conformité des hôpitaux français aux recommandations internationales pour la prise en charge des urgences vitales intra-hospitalières (UVIH) pédiatriques. Enfin, le quatrième, étude épidémiologique, a analysé les décès pédiatriques hospitaliers entre 2014 et 2023, à partir de la base nationale du Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI). Résultats Les résultats montraient: 1. Une survie à 30 jour significativement plus faible après ACEH pédiatrique traumatique qu’après une cause médicale. 2. La RCP immédiate par un témoin améliorait la reprise active d’une circulation spontanée et la survie à l’admission hospitalière. 3. En milieu hospitalier, la capacité de réponse aux UVIH pédiatriques était appliquée à tous les établissements mais demeure hétérogène, notamment concernant la formation, le leadership et le débriefing. 4. Entre 2014 et 2023, plus de 14 000 décès hospitaliers pédiatriques ont été recensés, touchant surtout les nourrissons et les adolescents, dominés par des causes respiratoires, neurologiques et traumatiques. Discussion – Conclusion Ces travaux soulignent que la survie en cas d’urgence vitale pédiatrique dépend autant du contexte clinique que de l’organisation du système de soins. L’amélioration passe par le renforcement de la formation, notamment par la simulation in situ, la coordination interdisciplinaire et la culture de la qualité partagée entre tous les acteurs de la chaîne de survie.

Résumé traduit

Introduction Pediatric life-threatening emergencies, particularly cardiac arrest, are rare but associated with extremely high mortality. Outcomes depend on a coordinated chain of care, from bystander-initiated resuscitation in the prehospital phase to specialized in-hospital management. This thesis explored the clinical, organizational, and population-level determinants of pediatric survival in critical situations, aiming to identify key levers for improving the French healthcare system. Methods Four complementary studies were conducted. The first two focused on out-of-hospital life-threatening emergencies. The first study compared 30-day survival after pediatric out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) of traumatic versus medical origin using the French national cardiac arrest registry and propensity score adjustment. The second, an observational study, assessed the impact of bystander cardiopulmonary resuscitation (CPR) on pediatric OHCA survival, also using propensity score adjustment. The two next studies centered on in-hospital life-threatening ermergencies. The third, a national survey, evaluated the compliance of French hospitals with international guidelines for the management of in-hospital pediatric emergencies. Finally, the fourth, an epidemiological study, analysed pediatric in-hospital deaths from 2014 to 2023 using data from the national hospital information database. Results Finding showed that : 1.Survival at hospital discharge was significantly lower after traumatic compared with medical pediatric OHCA. 2.Immediate bystander CPR improved the return of spontaneous circulation and survival upon hospital admission. 3.Within hospitals, the capacity to respond to life-threatening emergencies was widespread but heterogeneous, particularly regarding training, leadership, and debriefing practices. 4.Between 2014 and 2023, over 14,000 pediatric in-hospital deaths were recorded, predominantly among infants and adolescents, mainly due to respiratory, neurological, and traumatic causes. Discussion - Conclusion These findings highlight that survival in pediatric critical emergencies depends not only on clinical circumstances but also on the organization of the healthcare system. Sustainable improvement requires enhanced training—particularly through in situ simulation—stronger interdisciplinary coordination, and a shared culture of quality across all actors in the chain of survival.