• Langue : Français, Anglais
• Discipline : Recherche clinique, innovation technologique, santé publique
• Identifiant : 2025ULILS009
• Type de thèse : Doctorat
• Date de soutenance : 16/06/2025

Résumé en langue originale

Les localisations osseuses secondaires représentent une problématique croissante en oncologie, du fait du vieillissement de la population, de l'amélioration des traitements systémiques et de la chronicisation des cancers. Ces métastases sont une source majeure de douleur, avec un risque accru de fractures et de complications neurologiques en cas d’atteinte rachidienne. Elles altèrent considérablement la qualité de vie des patients, en particulier lorsqu’elles touchent la région péri-acétabulaire compromettant la marche et la mobilité.L’objectif de cette thèse est d’analyser l’apport de la chirurgie dans la prise en charge des métastases osseuses péri-acétabulaires décidée dans le cadre des réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) régionales dédiées aux lésions secondaires instaurées au CHU de Lille. Cette recherche s’organise selon quatre axes complémentaires.Le premier axe a évalué l’apport de cette RCP dédiée au travers de l’étude d’une cohorte rétrospective de 2056 patients examinés entre 2018 et 2022, toutes localisations confondues. Cette étude a mis en évidence l’utilité de la RCP dans la coordination des soins et l’optimisation des décisions thérapeutiques. Elle a identifié la présence de douleur, de signes neurologiques déficitaires et le caractère instable des lésions lors de la présentation comme des facteurs péjoratifs de la survie.Le deuxième axe a analysé une série de 93 patients consécutifs opérés entre 2010 et 2020 pour des métastases acétabulaires avec mise en place d’une prothèse de hanche associée à une armature de soutien acétabulaire, sans geste de curetage lésionnel. Au dernier suivi, 86 % des patients étaient capables de marcher, avec ou sans canne, avec une réduction des douleurs. Le taux de survie globale à 6 mois était de 78% et les complications post-opératoires restaient limitées, confirmant la faisabilité et la pertinence de cette approche chirurgicale ciblée. Le troisième axe s’est intéressé à une série de 100 patients présentés en RCP ayant bénéficié d’une prise en charge non chirurgicale, incluant la radiothérapie, la cimentoplastie et les traitements médicaux. Cette étude a mis en évidence une survie globale plus faible et une progression plus fréquente des lésions chez des patients plus fragiles, soulignant les limites des options conservatrices, qui sont à privilégier chez les patients en mauvais état général ou présentant des contre-indications chirurgicales. Enfin, le quatrième axe a comparé, grâce à un appariement par score de propension, les patients opérés et non opérés pour des lésions péri-acétabulaires. Aucune différence significative de survie n’a été retrouvée entre les 2 groupes, suggérant que la chirurgie n’impacte pas directement la survie mais apporte un bénéfice fonctionnel. En conclusion, la décision opératoire dans la prise en charge des métastases osseuses péri-acétabulaires doit rester individualisée, fondée sur l’état général du patient, le type de cancer, la présence de métastases viscérales et l’espérance de vie estimée. Cette évaluation doit être discutée lors des RCP dédiées à la prise en charge des lésions osseuses secondaires afin d’évaluer au mieux la survie des patients à l’aide des outils déjà disponibles et performants et de garantir une prise en charge adaptée et optimale pour chaque patient.

Résumé traduit

Metastases represent an increasing challenge in oncology, due to the aging population, improved systemic treatments, and the chronic nature of cancer. These metastases are a major source of pain, with an increased risk of fractures and neurological complications in cases of spinal involvement. They significantly impair patients' quality of life, especially when they affect the periacetabular region, compromising walking and mobility. The aim of this thesis is to analyze the role of surgery in the management of periacetabular bone metastases, as decided during regional multidisciplinary team meetings (MDTs) dedicated to secondary bone lesions, established at Lille University Hospital. This research is organized into four complementary parts.The first part evaluated the contribution of the dedicated MDT through a retrospective cohort study of 2056 patients examined between 2018 and 2022, across all bone sites. This study highlighted the usefulness of MDTs in coordinating care and optimizing therapeutic decisions. It identified the presence of pain, neurological deficits, and lesion instability at presentation as adverse prognostic factors for survival. The second part analyzed a series of 93 consecutive patients operated on between 2010 and 2020 for acetabular metastases, treated with a total hip prosthesis combined with an acetabular reinforcement device, without lesion curettage. At the last follow-up, 86% of patients were able to walk, with or without a cane, and reported pain reduction. The 6-month overall survival rate was 78%, and postoperative complications were limited, confirming the feasibility and relevance of this targeted surgical approach. The third part focused on a series of 100 patients presented at the MDT who received non-surgical management, including radiotherapy, cementoplasty, and medical treatments. This study found a lower overall survival and a more frequent progression of lesions in more fragile patients, highlighting the limitations of conservative options, which should be preferred for patients in poor general condition or with surgical contraindications. Finally, the fourth part compared, using propensity score matching, operated and non-operated patients with periacetabular lesions. No significant difference in survival was found between the two groups, suggesting that surgery does not directly impact survival but provides a functional benefit. In conclusion, the decision to operate on periacetabular bone metastases must remain individualized, based on the patient's general condition, cancer type, presence of visceral metastases, and estimated life expectancy. This evaluation should be discussed during dedicated MDT meetings for secondary bone lesions to best assess patient survival using available and effective tools, ensuring tailored and optimal management for each patient.