Note ABES Physiologie des échanges gazeux et de l'hémodynamique transplacentaire lors d'une réanimation à cordon intact : modèle expérimental d'agneau porteur de hernie diaphragmatique Umbilico-placental hemodynamics and transplacental O2 exchanges during Intact Cord Resuscitation in newborn lambs with and without congenital diaphragmatic hernia (CDH) Adaptation à la vie extra-Utérine Réanimation à cordon intact Hernie Congénitale Diaphragmatique Physiologie placentaire Transition to Extrauterine life Intact Cord Resuscitation Congenital Diaphragmatic Hernia Placental physiology Placenta Physiologie Adaptation (physiologie) Chez le nouveau-né Réanimation cardiorespiratoire en néonatologie Hernie diaphragmatique Maladies congénitales Nouveau-nés -- Maladies Modèles animaux Modèles animaux Expérimentation animale Placenta physiologie Adaptation physiologique Nouveau-né Réanimation Nouveau-né Hernie diaphragmatique Malformations et maladies congénitales, héréditaires et néonatales Maladies néonatales Expérimentation animale La naissance est une période à risque qui met en jeux de multiples mécanismes qui permettent une transition de la vie fœtale et la vie extra-utérine. Chaque année, dans les conséquences d'une mauvaise adaptation à la vie extra-utérine et la persistance de résistances vasculaires pulmonaires trop élevées, 1 million de nouveau-né décède dans les 24 premières heures de vie. Dix pourcents des nouveau-nés requièrent une assistance médicale en salle de naissance. Le clampage du cordon ombilical retardé entre 60 et 180 secondes après la naissance est désormais recommandé pour toutes les situations où le nouveau-né, à terme comme prématuré, s'adapte bien à son nouvel environnement diminuant entre autres, le risque d'anémie ferriprive des premiers mois de vie. La hernie de coupole diaphragmatique (HCD) est une malformation cardio-pulmonaire secondaire à un défaut de fermeture du muscle diaphragmatique. Elle entraine une mortalité élevée et responsable d'un trouble de l'adaptation à la vie extra-utérine. Dans les situations de réanimation en salle de naissance, du fait du manque de données physiologiques et cliniques, il n'est pas encore recommandé de maintenir les échanges fœto-placentaires en parallèle de l'initiation de la réanimation. Dans ce travail de thèse, nous posons l'hypothèse que le placenta puisse participer à l'oxygénation et à la décarboxylation du nouveau-né le temps que la circulation cardio-pulmonaire du nouveau-né se mette en place. Le but de ce travail est d'étudier la physiologie de l'hémodynamique et des échanges gazeux transplacentaires lors d'une réanimation à cordon intact (RCI) dans un modèle d'agneau sain et dans un modèle d'agneau porteur de hernie diaphragmatique. Les objectifs étaient (1) de présenter l'étude clinique « CHIC » évaluant l'impact de la RCI chez le nouveau-né porteur de HCD, (2) mettre en place le modèle expérimental d'agneau HCD, (3) explorer la faisabilité et la durée maximale d'une réanimation à cordon intact chez l'agneau, (4) étudier l'évolution de l'hémodynamique et des échanges gazeux transplacentaires au cours d'une RCI dans un modèle d'agneau sain et porteur d'une HCD. Nous avons démontré que l'hémodynamique fœto-placentaire pouvait était stable (débits veineux ombilicaux, résistances vasculaire transplacentaires) jusque 1 heure après la mise en place d'une RCI. Dans un modèle d'agneau hernie diaphragmatique, où l'échangeur pulmonaire ne permet pas d'assurer normalement une augmentation rapide de la pression partielle artérielle en oxygène (PaO2), le placenta permettait d'assurer une oxygénation et une décarboxylation tout au long de la réanimation avec un apport en oxygène par le placenta stable pendant 1 heure (2,7 [2,2-3,3] ml/kg/min). A l'inverse, dans un modèle physiologique, le maintien d'une circulation placentaire est associé à une diminution de la pression artérielle systémique de l'ordre de 20% comparée au groupe hernie diaphragmatique (p<0,05). L'augmentation de la PaO2 dans ce groupe est associée avec une diminution des apports en oxygène par le placenta. Le clampage du cordon entraine dans ce groupe une élévation de la PaO2 et une diminution de la capnie. L'ensemble de ces travaux apporte une base physiologique essentielle à la pratique d'une réanimation à cordon intact et souligne l'importance de stratégies de réanimation individualisées en fonction des conditions cliniques spécifiques. Birth is a critical period during which numerous mechanisms are engaged to enable the transition from fetal to extrauterine life. Each year, due to poor adaptation to this transition and the persistence of elevated pulmonary vascular resistance, 1 million newborns die within the first 24 hours of life. Ten percent of newborns require medical assistance in the delivery room. Delayed umbilical cord clamping, between 60 and 180 seconds after birth, is now recommended in all situations where the newborn, whether full-term or premature, adapts well to the new environment. This practice notably reduces the risk of iron deficiency anemia in the first months of life.Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is a cardiopulmonary malformation caused by a defect in the closure of the diaphragm, leading to high mortality and impairing adaptation to extrauterine life. In delivery room resuscitation scenarios, the lack of physiological and clinical data has not yet allowed for the recommendation of maintaining feto-placental circulation alongside the initiation of resuscitation.In this thesis, we hypothesize that the placenta could contribute to oxygenation and decarboxylation of the newborn until the cardio-pulmonary circulation is established. The aim of this work is to study the physiology of hemodynamics and transplacental gas exchange during intact cord resuscitation (ICR) in a healthy lamb model and in a lamb model with CDH. The specific objectives were: (1) to present the clinical study “CHIC” evaluating the impact of ICR in newborns with CDH; (2) to establish an experimental lamb model of congenital diaphragmatic hernia; (3) to explore the feasibility and maximum duration of intact cord resuscitation in this model; and (4) to study the evolution of hemodynamics and transplacental gas exchange during ICR in both healthy and CDH lamb models.We demonstrated that feto-placental hemodynamics (umbilical venous flow, transplacental vascular resistance) remained stable up to one hour after the initiation of ICR. In the lamb model with diaphragmatic hernia, where the pulmonary exchange system cannot adequately increase arterial partial oxygen pressure (PaO2), the placenta provided sufficient oxygenation and decarboxylation throughout the resuscitation, with stable placental oxygen delivery for one hour (2.7 [2.2-3.3] ml/kg/min). Conversely, in the physiological model, maintaining placental circulation was associated with a 20% decrease in systemic arterial pressure compared to the CDH group (p<0.05). The increase in PaO2 in this group was associated with a decrease in placental oxygen delivery. Cord clamping in this group led to an increase in PaO2 and a decrease in carbon dioxide levels. These findings provide an essential physiological basis for the practice of intact cord resuscitation and highlight the importance of individualized resuscitation strategies based on specific clinical conditions Electronic Thesis or Dissertation Text Image fr en PDF 3575998 https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/EDBSL/2024/2024ULILS079.pdf https://theses.hal.science/tel-05009542 https://theses.hal.science/tel-05009542 https://theses.fr/2024ULILS079/abes https://theses.hal.science/tel-05009542 https://theses.hal.science/tel-05009542 https://theses.hal.science/tel-05009542 Efficacy of Intact Cord Resuscitation Compared to Immediate Cord Clamping on Cardiorespiratory Adaptation at Birth in Infants with Isolated Congenital Diaphragmatic Hernia (CHIC) Kévin Le Duc Sébastien Mur Thameur Rakza Mohamed Riadh Boukhris MDPI en 2021 Text Intact cord resuscitation in newborns with congenital diaphragmatic hernia: insights from a lamb model Kévin Le Duc Florian Manœuvrier Céline Rougraff Capucine Besengez Frontiers en 2023 Text Changes in Umbilico-Placental Circulation during Prolonged Intact Cord Resuscitation in a Lamb Model Kévin Le Duc Estelle Aubry Sébastien Mur Capucine Besengez MDPI en 2021 Text Le Duc Kévin 1991-05-21 FR 252363345 2402004496C 133118 https://theses.fr/2024ULILS079 2024ULILS079 https://doi.org/10.70675/408d589ez4cabz4c5cza738z374dd2723bfd 2024-12-20 Physiologie, Biologie des organismes, populations, interactions Université de Lille (2022-....) 259265152 Doctorat Docteur es oui oui Storme Laurent MADS_DIRECTEUR_DE_THESE_1 060501162 Sharma Dyuti MADS_DIRECTEUR_DE_THESE_2 163757992 Benachi Alexandra MADS_PRESIDENT_DU_JURY 078630649 Flamant Cyril MADS_MEMBRE_DU_JURY_1 067114393 Tourneux Pierre MADS_MEMBRE_DU_JURY_2 132780739 Mur Sébastien MADS_MEMBRE_DU_JURY_3 136383742 Benachi Alexandra MADS_RAPPORTEUR_1 078630649 Lacreuse Isabelle MADS_RAPPORTEUR_2 110149262 École graduée Biologie-Santé (Lille ; 2000-....) MADS_ECOLE_DOCTORALE_1 446 147705126 Evaluation des technologies de santé et des pratiques médicales (Lille) MADS_PARTENAIRE_DE_RECHERCHE_1 2694 191047686 Evaluation des technologies de santé et des pratiques médicales - ULR 2694 MADS_PARTENAIRE_DE_RECHERCHE_2 221576 ddc:570 Storme Laurent Sharma Dyuti Benachi Alexandra Flamant Cyril Tourneux Pierre Mur Sébastien Benachi Alexandra Lacreuse Isabelle École doctorale Biologie-Santé Evaluation des technologies de santé et des pratiques médicales (Lille) Evaluation des technologies de santé et des pratiques médicales - ULR 2694 PDF 3575998