• Langue : Français
• Discipline : Sciences économiques
• Identifiant : 2024ULILA024
• Type de thèse : Doctorat
• Date de soutenance : 12/12/2024

Résumé en langue originale

Les infections respiratoires représentent l'une des principales causes de mortalité infantile dans les pays à faible et moyen revenu, notamment en raison de la difficulté à détecter l'hypoxémie et d'un accès limité à l'oxygène. L'hypoxémie, définie par une saturation anormalement basse de l'oxygène dans le sang, constitue un indicateur clé de gravité et un important prédicteur de mortalité. Cependant, son diagnostic reste difficile sans appareils appropriés comme les oxymètres de pouls (OP). La détection précoce de l'hypoxémie dès le premier niveau de la pyramide sanitaire pourrait faciliter les décisions de transfert vers des structures hospitalières équipées pour offrir des soins tels que l'oxygénothérapie. Pourtant, les OP sont souvent indisponibles à ce niveau. À ce jour, les études sur l'oxymétrie de pouls dans les soins de santé primaires dans les pays à faible ou moyen revenu restent très limitées, et de nombreuses questions sur sa mise en œuvre demeurent sans réponse (Graham et al., 2024).Cette recherche évalue l'introduction des OP lors des consultations de routine pour les enfants de moins de cinq ans dans 202 centres de santé primaires (CSP) de quatre pays d'Afrique de l'Ouest : le Burkina Faso, la Guinée, le Mali et le Niger. Nous mobilisons la littérature théorique et empirique sur la diffusion des innovations en santé ainsi qu'une démarche d'évaluation réaliste pour analyser l'adoption individuelle des OP au niveau décentralisé. L'approche d'évaluation réaliste, développée par Pawson et Tilley (1997), se concentre sur la compréhension des mécanismes explicatifs du fonctionnement d'une intervention et sur les contextes spécifiques dans lesquels ils sont déclenchés. Elle permet de comprendre non seulement si l'intervention est efficace, mais également pourquoi, comment et dans quels contextes elle fonctionne.Notre thèse apporte deux contributions principales. La première est la mise en relation de l'approche réaliste, encore peu exploitée par les sciences économiques, avec l'économie politique. Nous abordons ce rapprochement sous deux angles. D'un point de vue ontologique, nous avons mis en évidence les liens entre le réalisme critique (Bhaskar, 1975) et les approches hétérodoxes en économie, en nous appuyant notamment sur les travaux de Lawson (1997). Dans le domaine de l'évaluation de programme, nous avons démontré comment l'évaluation réaliste peut constituer une alternative à la méthode dominante des expérimentations aléatoires.La seconde concerne la production de données probantes sur la mise en œuvre des OP au niveau décentralisé dans des pays à faible revenu. Notre étude repose principalement sur 100 entretiens, réalisés dans 16 CSP des quatre pays, avec les agents de santé responsables des consultations pour les enfants de moins de cinq ans. Une analyse transversale a permis d'identifier des régularités comportementales dans des contextes spécifiques, influençant l'utilisation, puis l'adoption des OP. Deux facteurs clés facilitent l'adoption. D'abord, l'utilisation de l'appareil rassure les agents dans leurs diagnostics et renforce leur confiance dans leurs décisions, surtout dans un contexte où les outils de diagnostic sont rares. Ensuite, l'adoption est favorisée lorsque les agents sont informés des effets positifs de leurs diagnostics sur la santé des patients référés à des structures de niveau supérieur. Néanmoins, l'adoption individuelle des OP peut être compromise par des obstacles structurels et par le manque d'adoption institutionnelle. Cette recherche met en lumière les défis et les facteurs de succès liés à l'introduction de technologies médicales de diagnostic dans des structures de santé décentralisées.

Résumé traduit

Respiratory infections are one of the leading causes of child mortality in low- and middle-income countries, primarily due to the difficulty in detecting hypoxemia and limited access to oxygen. Hypoxemia, defined as abnormally low oxygen saturation in the blood, is a key indicator of severity and an important predictor of mortality. However, its diagnosis remains challenging without appropriate devices such as pulse oximeters (PO). Early detection of hypoxemia at the first level of the healthcare system could facilitate decisions to transfer patients to hospital facilities equipped to provide care such as oxygen therapy. Yet, POs are often unavailable at this level. To date, studies on pulse oximetry in primary healthcare settings in low- and middle-income countries remain very limited, and many questions about its implementation remain unanswered (Graham et al., 2024).This research evaluates the introduction of POs during routine consultations for children under five years of age in 202 primary health centers (PHCs) across four West African countries: Burkina Faso, Guinea, Mali, and Niger. We draw on theoretical and empirical literature on the diffusion of health innovations as well as a realist evaluation approach to analyze the individual adoption of POs at the decentralized level. The realist evaluation approach, developed by Pawson and Tilley (1997), focuses on understanding the explanatory mechanisms of how an intervention works and the specific contexts in which they are triggered. It allows us to understand not only whether the intervention is effective but also why, how, and in which contexts it operates.Our thesis makes two main contributions. The first is linking the realist approach, still underutilized in economic sciences, with political economy. We address this connection from two perspectives. From an ontological standpoint, we highlight the links between critical realism (Bhaskar, 1975) and heterodox approaches in economics, drawing particularly on the work of Lawson (1997). In the field of program evaluation, we demonstrate how realist evaluation can offer an alternative to the dominant method of randomized controlled trials.The second contribution concerns the production of evidence on the implementation of POs at the decentralized level in low-income countries. Our study is primarily based on 100 interviews conducted in 16 PHCs across the four countries, with healthcare workers responsible for consultations for children under five. A cross-sectional analysis identified behavioral patterns in specific contexts, influencing the use and subsequent adoption of POs. Two key factors facilitate adoption. First, the use of the device reassures healthcare workers in their diagnoses and strengthens their confidence in their decisions, especially in a context where diagnostic tools are scarce. Second, adoption is promoted when health workers are informed of the positive effects of their diagnoses on the health of patients referred to higher-level facilities. However, individual adoption of POs can be compromised by structural barriers and a lack of institutional adoption. This research sheds light on the challenges and success factors related to the introduction of medical diagnostic technologies in decentralized healthcare settings.