• Langue : Français
• Discipline : Recherche clinique, innovation technologique, santé publique
• Identifiant : 2023ULILS024
• Type de thèse : Doctorat
• Date de soutenance : 09/06/2023

Résumé en langue originale

Le trouble de stress post traumatique (TSPT) est un trouble psychiatrique fréquent qui se manifeste par des reviviscences, des comportements d'évitement, des troubles de la cognition et de l'humeur, ainsi que des troubles de la réactivité, suite à un évènement traumatique. Les modèles cognitifs actuellement dominants du TSPT se concentrent sur les dysfonctionnements mnésiques, mais ne parviennent pas à expliquer l'ensemble de la symptomatologie. Malgré les prises en charges recommandées, qui s'appuient sur ces modèles, environ un tiers des patients présentent des symptômes résiduels après ces thérapies. D'autres modèles suggèrent que les biais attentionnels (BA) envers les stimuli émotionnels à valence négative (EVN) jouent un rôle crucial dans l'apparition et le maintien du TSPT.La tâche la plus couramment utilisée pour évaluer les BA est la Dot-Probe Task (DPT), une tâche de détection de cibles. Ces cibles sont précédées par des paires de stimuli comprenant un stimulus neutre et un stimulus EVN présentés de part et d'autre d'un écran. L'analyse des performances à cette tâche est utilisée pour inférer une tendance à allouer davantage de ressources attentionnelles envers les stimuli négatifs ou à les éviter. Les études menées sur le TSPT ont abouti à des résultats contradictoires et les limites méthodologiques liées aux mesures comportementales employées ont été mises en cause. Ainsi, notre travail de thèse avait un triple objectif : (i) développer une nouvelle stratégie méthodologique d'évaluation des BA ; (ii) utiliser cette nouvelle méthodologie pour étudier les BA dans le TSPT ; (iii) analyser la littérature sur l'efficacité des méthodes existantes de traitement des BA dans le TSPT, afin de proposer une nouvelle stratégie thérapeutique basée sur nos résultats expérimentaux.Pour répondre à notre premier objectif, nous avons mené une étude auprès de 38 participants sains, qui ont réalisé une DPT tandis que nous enregistrions leurs mouvements oculaires. Bien que l'analyse des temps de réponses n'ait pas révélé de BA pour les stimuli EVN, les analyses oculométriques ont notamment indiqué que les participants fixaient leur attention plus longtemps sur les stimuli EVN après les avoir détectés.Pour répondre à notre second objectif, nous avons utilisé la même stratégie pour comparer un groupe de 23 individus diagnostiqués avec un TSPT, un groupe de 23 individus sains ayant vécu un événement traumatique sans développer de TSPT et un groupe de 23 individus sains n'ayant pas été confrontés à un événement traumatique par le passé. Nos résultats ont montré que le biais initial de maintien de l'attention sur les stimuli EVN était présent dans les trois groupes, mais qu'il était plus important chez les patients avec un TSPT et augmentait avec une exposition prolongée aux stimuli, tandis qu'il disparaissait chez les individus sains, exposés ou non.Finalement, pour répondre à notre troisième objectif, nous avons réalisé une revue systématique de la littérature sur les thérapies dérivées de la DTP ciblant les BA envers les stimuli EVN, et visant à réduire la symptomatologie psychotraumatique des patients. Cette revue a montré que l'Attention Control Training pourrait être plus efficace que l'Attention Bias Modification mais plusieurs limites invitent à modérer cette conclusion.En conclusion, notre travail a permis d'identifier la nature du BA envers les stimuli EVN dans le TSPT, à savoir un maintien prolongé de l'attention envers les stimuli négatifs, grâce à une nouvelle méthode combinant la DPT et l'oculométrie. En guise de perspectives, nous proposons de développer une approche thérapeutique optimisée évaluant et ciblant spécifiquement ce biais pathologique grâce notamment à l'utilisation de l'oculométrie pour améliorer la prise en charge du TSPT.

Résumé traduit

Post traumatic stress disorder (PTSD) is a common disorder that can manifest as reexperiencing symptoms, avoidance, cognitive and mood disorders, and reactivity disorders following a traumatic event. While the currently dominant cognitive models of PTSD focus on memory dysfunction, they do not fully explain the entire symptomatology. Furthermore, despite recommended treatments based on these models, approximately one-third of patients continue to experience residual symptoms after therapy. Alternative models suggest that attentional biases (AB) towards negatively valence emotional stimuli (NVE) play a crucial role in the development and maintenance of PTSD. The most commonly used task to assess AB is the Dot-Probe Task (DPT), a target detection task where targets are preceded by pairs of stimuli consisting of a neutral stimulus and an NVE stimulus presented on opposite sides of a screen. Performance on this task is used to infer a tendency to allocate more attentional resources towards negative stimuli or to avoid them. However, studies on PTSD have produced contradictory results, and the methodological limitations of the behavioral measures used have been questioned. Therefore, our thesis work had a triple objective: (i) to develop a new methodological strategy for assessing BA; (ii) to use this new methodology to study BA in PTSD; (iii) to analyze the literature on the efficacy of existing methods for treating BA in to propose a new therapeutic strategy, based on our experimental results.To address our first objective, we conducted a study with 38 healthy participants who performed a DPT while we recorded their eye movements. While response time analysis did not reveal AB for NVE stimuli, eye-tracking analyses indicated that participants fixated their attention longer on NVE stimuli after detecting them. To address our second objective, we used the same strategy to compare a group of 23 individuals diagnosed with PTSD, a group of 23 healthy individuals who had experienced a traumatic event without developing PTSD, and a group of 23 healthy individuals who had not experienced a traumatic event in the past. Our results showed that the initial maintenance bias on NVE was present in all three groups, but it was greater in patients with PTSD and increased with prolonged exposure to the stimuli, whereas it disappeared in healthy individuals, whether exposed to trauma or not. Finally, to address our third objective, we conducted a systematic review of the literature on DPT-derived therapies targeting AB toward NVE stimuli, with the aim of reducing patients' psychotraumatic symptomatology. This review showed that Attention Control Training may be more effective than Attention Bias Modification, but several limitations require further investigation.In conclusion, our work has allowed us to identify the nature of the AB towards NVE stimuli in PTSD, specifically a prolonged maintenance of attention towards negative stimuli, thanks to a new method combining DPT and eye tracking. We propose to develop an optimized therapeutic approach that specifically assesses and targets this pathological bias through the use of eye-tracking, with the goal of improving the management of PTSD.