• Langue : Français, Anglais
• Discipline : Recherche clinique, innovation technologique, santé publique
• Identifiant : 2022ULILS041
• Type de thèse : Doctorat
• Date de soutenance : 21/09/2022

Résumé en langue originale

Indépendamment des facteurs individuels, l'apparition d'une maladie est déterminée par un ensemble complexe de déterminants interconnectés et évoluant dans l'espace. Cette variabilité des phénomènes observés nécessite la validation d'approches multidimensionnelles. Une des méthodes reconnues repose sur la création d'indices composites qui regroupent différents indicateurs mesurant les multiples facettes d'un phénomène. De nombreuses études traitent des questions de santé environnementale où l'évaluation des inégalités territoriales se concentre principalement sur la vulnérabilité (i.e. la somme des contraintes et nuisances péjoratives auxquelles sont soumises les populations). La résilience, définie comme la capacité d'un territoire à faire face à ces inégalités de santé, vient s'intégrer à l'analyse menée au cours de nos travaux afin d'apporter une description plus précise des territoires. Cependant, le design des indices composites en santé environnementale doit être optimisé et la variabilité induite doit être maitrisée. Le premier objectif de ce projet de thèse est la définition et l'analyse spatiale des typologies de territoires au regard de la multi-dimensionnalité des phénomènes impliqués en santé environnement. Une analyse de la littérature a permis d'identifier une grande diversité des terminologies et des méthodologies mais également sur des variables incluses dans les indices composites spatialisés en santé environnement. Sur la base des conclusions de l'analyse, un cadre méthodologique de construction d'indices composites spatialisés permettant de prendre en compte une multi-exposition environnementale, qu'elle soit bénéfique ou néfaste pour la santé humaine, a été proposé. Celle-ci a été appliquée aux communes des Hauts-de-France et a permis d'obtenir une représentation holistique des niveaux de vulnérabilité et de résilience des communes. Une réflexion a également été menée sur l'adaptabilité de cette méthodologie à très fine échelle sur la Communauté Urbaine de Dunkerque.Le second objectif est l'analyse des relations entre les potentiels de vulnérabilité et de résilience et la survenue de maladies chroniques prégnantes sur certains territoires. La collaboration avec des registres de santé nous a permis de pouvoir garantir l'exhaustivité des cas pour une pathologie donnée sur un territoire donné. Dans un premier temps, l'influence de ces caractéristiques territoriales sur la variabilité résiduelle de l'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) a été menée à l'échelle des communes du Nord et du Pas de Calais sur la période 2005-2018. Après ajustement sur des facteurs de confusion, des régressions écologiques ont été menées. Les résultats ont mis en évidence l'influence et la prépondérance des facteurs bénéfiques sur l'incidence de l'IRCT. Dans un second temps, des indices de vulnérabilité et de résilience ont été développés à l'échelle des IRIS de la Métropole Européenne de Lille pour évaluer leur influence sur la survenue des maladies coronariennes sur la période 2012-2016. Bien que les méthodologies mises en place diffèrent, les résultats rejoignent ceux obtenus dans le cadre de l'insuffisance rénale chronique terminale, avec une influence plus importante des facteurs bénéfiques sur la survenue des maladies coronariennes. Afin de poursuivre l'analyse des interactions entre les déterminants en lien avec la résilience et la vulnérabilité et les maladies coronariennes, des profils complexes de territoire ont été développés. Leur caractérisation par l'incidence des maladies coronariennes a souligné que la sur-morbidité n'était pas la seule résultante d'une accumulation de déterminants en lien avec la vulnérabilité. L'enjeu de ce travail était d'identifier des facteurs de risques territoriaux qui permettront de décrire de nouvelles hypothèses étiologiques dans le cadre de futures études épidémiologiques.

Résumé traduit

Regardless of individual factors, the development of disease is determined by a complex set of interconnected and spatially evolving determinants. This variability of observed phenomena requires the validation of multidimensional approaches. One of the recognized methods is based on the development of composite indices that aggregate together different indicators describing the multiple facets of a phenomenon. Many studies deal with environmental health issues where the evaluation of territorial inequalities focuses mainly on vulnerability (i.e. the sum of the pejorative constraints and nuisances to which populations are subjected). Resilience, defined as the capacity of a territory to cope with these health inequalities, is integrated into the analysis carried out during our work in order to provide a more precise description of the territories. However, the design of composite environmental health indices must be optimized and the resulting variability must be mastered.The first objective of this thesis project is the definition and spatial analysis of the typologies of territories in view of the multi-dimensionality of the phenomena involved in environmental health. An analysis of the literature made it possible to identify a great diversity of terminologies and methodologies but also of the variables included in the spatialized composite indices in environmental health. Based on the conclusions of the analysis, a methodological framework for building up spatialized composite indices to consider environmental multi-exposure, whether beneficial or harmful to human health, has been proposed. This was applied to the municipalities of Hauts-de-France and made it possible to obtain a holistic representation of the levels of vulnerability and resilience of the municipalities. A reflection was also carried out on the adaptability of this methodology at a very fine scale on the Dunkerque Urban Community perimeter.The second objective is to analyze the relationships between the potential for vulnerability and resilience and the incidence of significant chronic diseases in certain territories. Collaboration with health registries has enabled us to guarantee the exhaustiveness of cases for a given pathology in a given territory. Firstly, the influence of these territorial characteristics on the residual variability of end-stage renal disease (ESRD) was assessed at the level of the municipalities of Nord and Pas de Calais over the period 2005-2018. After adjusting for confounding factors, ecological regressions were carried out. The results highlighted the influence and the preponderance of beneficial factors on the incidence of ESRD. Secondly, vulnerability and resilience indices were developed at the scale of the neighborhood of the European Lille Metropolis to assess their influence on the incidence of coronary heart disease over the period 2012-2016. Although the methodologies implemented differ, the results are similar to those obtained in the context of end-stage chronic renal disease and highlight a greater influence of beneficial factors on the occurrence of coronary heart disease. In order to continue the analysis of the interactions between the determinants related to resilience and vulnerability and coronary heart disease, complex territory profiles have been developed. Their characterization by the incidence of coronary heart disease highlighted that excess morbidity was not the only result of an accumulation of determinants linked to vulnerability. The challenge of this work was to identify potential territorial risk factors that will make it possible to describe new etiological hypotheses in the context of future epidemiological studies.